医師国家試験　第118回 A-13

問題：
緊急手術を考慮すべき疾患はどれか。2つ選べ。

• a. 癌性腹膜炎
• b. 絞扼性腸閉塞
• c. 放射線性腸炎
• d. 麻痺性イレウス
• e. 穿孔性汎発性腹膜炎

最低限これだけ覚えろ！【解説①】

・腸が締めつけられて血流が止まる → 絞扼性腸閉塞 → 壊死 → 手術！
・消化管が破れて腹膜炎になる → 穿孔性腹膜炎 → 命に関わる → 手術！
→ この2つは迷わず手術と覚えてOK！

普通の解説【解説②】

緊急手術が必要かどうかの判断は、「命に関わる状況か？」で決まります。
今回の選択肢のうち：

• b. 絞扼性腸閉塞：腸がねじれたり締めつけられて、血流障害が起こる状態。 　→ 放置すれば腸壊死・穿孔・敗血症に進行。手術が第一選択。
• e. 穿孔性汎発性腹膜炎：胃や腸が破れて内容物が腹腔に漏れる状態。 　→ 急速に全身の炎症が広がり、致死的。こちらも即手術が原則。

他の選択肢は手術が第一選択ではない or 緊急性が低いです。

• a. 癌性腹膜炎：がんの末期に腹膜へ広がった状態。緊急性はなく、基本は保存的または緩和的管理。
• c. 放射線性腸炎：
  骨盤内への放射線治療後に腸管に障害が起こる。
  ・急性型は一過性の粘膜炎症で、保存的治療（止痢薬など）で回復することが多い。
  ・慢性型では線維化・潰瘍・狭窄が進行し、重症例では手術が必要になることもある。
  → 緊急手術の頻度は低いが、絶対に保存的とは限らない点に注意。
• d. 麻痺性イレウス：術後・薬剤・神経障害などで腸が動かなくなる状態。
  → 腸管自体は通過しており、絶食・補液・排ガス誘導などの保存的対応が基本。

超わかりやすくて詳しい解説【解説③】

◆ 手術が必要な腹部疾患をどう見分ける？
→ 基本ルールはこれです：

• ✅ 血流が止まってる（壊死リスク） → 手術
• ✅ 内容物が漏れている（腹膜炎） → 手術

▶ b. 絞扼性腸閉塞
→ 腸がねじれたり締め付けられたりして、血が通わなくなる。
→ そのままでは腸が壊死 → 穿孔 → 敗血症となり致死的。
→ 手術で原因を解除する必要がある。
→ CTで腸壁の造影効果低下・腸管内ガスの減少などがポイント！

▶ e. 穿孔性汎発性腹膜炎
→ 消化管の内容物（胃酸・腸液・糞便など）が腹腔内に漏れる状態。
→ 強烈な腹痛＋腹膜刺激症状（板状硬・反跳痛など）が出現。
→ 抗菌薬と同時に穿孔部位を閉鎖する手術が必須。

◆ 他の選択肢に緊急性がない理由

• a. 癌性腹膜炎：根治困難な進行癌に多く、症状コントロールが主。手術は適応外。
• c. 放射線性腸炎：慢性的に出血・狭窄などが進行。ステロイド・免疫調整薬などが使われる。
• d. 麻痺性イレウス：術後や薬剤性などで腸管運動が止まった状態。
  　→ 腸管そのものは通っているので、手術よりもまず保存的に対応。

◆ まとめ
「壊死 or 漏れてる」→ 即手術！
この原則で、選択肢b・eが正解になります。