問題：
無痛性虚血性心疾患をきたしやすいのはどれか。
- a. 糖尿病
- b. 骨粗鬆症
- c. 気管支喘息
- d. Parkinson病
- e. 胃食道逆流症
【答えを表示】
正解：a. 糖尿病
最低限これだけ覚えろ！【解説①】
・心筋虚血の典型症状は「胸痛」だが、糖尿病では痛みが出ないことがある。
・それが無痛性虚血性心疾患。放置されやすく、発見が遅れる。
→ 糖尿病＝サイレント心筋虚血の代表疾患！
普通の解説【解説②】
無痛性虚血性心疾患とは、心筋が虚血（血流不足）になっても胸痛などの自覚症状が出にくい心疾患のこと。
その代表が糖尿病患者です。
糖尿病では自律神経障害が進行すると、痛みの感覚が鈍くなる。 → 心筋が酸欠になっても、患者自身が気づかない。 → これが無症候性の狭心症や心筋梗塞につながる。
他の選択肢にそのようなメカニズムはありません。
超わかりやすくて詳しい解説【解説③】
◆ そもそも「虚血性心疾患」って何？
「心臓の筋肉に酸素が足りなくなる病気」のことです。
心臓は冠動脈から酸素をもらって動いていますが、それが動脈硬化で詰まりかけると、心筋が虚血＝酸欠状態になります。
◆ 普通はどうなるの？
酸欠になった心筋は、「苦しいぞ！痛いぞ！」というサインを出します。 → それがいわゆる胸痛＝狭心症の症状です。
◆ でも糖尿病では…？
糖尿病が長く続くと、神経がじわじわダメージを受ける（糖尿病性神経障害）。
その中には「痛みを感じる神経（感覚神経）」や「内臓の調整をする神経（自律神経）」が含まれます。
特に感覚神経が障害されると、「心臓が苦しい」という信号が脳に届きにくくなる。
→ つまり心筋が酸欠でも痛みを感じない＝無痛性虚血性心疾患となるわけです。
◆ 無症状のまま進行するリスク
・ある日突然、心筋梗塞や心停止で倒れる可能性がある
・本人が「まさか心臓が悪いなんて」と思っている間に進行する
→ 糖尿病患者では、症状がなくても心電図検査や負荷試験が必要になることが多い
◆ 他の選択肢はどうか？
それぞれ、心疾患や無痛性狭心症とは関連が薄い選択肢です。
- b. 骨粗鬆症：
骨密度が低下して骨折しやすくなる疾患。
骨の問題であり、心疾患や神経系とは関係なし。 - c. 気管支喘息：
アレルギーが原因で気道が狭くなり、呼吸困難が出る病気。
虚血性心疾患とはまったく別の領域。 - d. Parkinson病：
ドパミン不足によって運動障害が出る中枢神経の病気。
感覚神経や痛みの伝達はそこまで障害されない。 - e. 胃食道逆流症（GERD）：
胸の痛みや不快感はあるが、それは消化管由来のもの。
心臓の虚血とはまったく違うメカニズム。
→ よって、「無痛性虚血性心疾患といえば？」の答えは糖尿病一択です！
◆ まとめ
糖尿病があると、「痛みの信号が伝わらない＝症状が出にくい」心疾患になる。
→ これが無痛性虚血性心疾患。
「症状がない＝安心」ではない、という糖尿病の怖さを示している問題です。
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