医師国家試験　第118回 A-10

問題：
梅毒で誤っているのはどれか。

• a. TPHA は疾患活動性の指標となる。
• b. 他の性感染症の合併について検索する。
• c. 神経梅毒は感染からの期間を問わず起こる。
• d. 妊婦が未治療の場合、児の先天梅毒の原因となる。
• e. 日本では 10 年前と比較して報告数が増加している。

最低限これだけ覚えろ！【解説①】

・TPHAは「感染歴」を見る検査 → 陽性なら一生陽性のまま！
・「今 活動してるか」はRPRで判断。
→ a は誤りなので、これが正解！

普通の解説【解説②】

梅毒の血清検査には2種類ある：

• 非トレポネーマ試験（RPRなど）：
  → 活動性を見る指標。治療で値が下がる。
• トレポネーマ試験（TPHA、FTA-ABSなど）：
  → 梅毒に一度かかると、たとえ治療されても一生陽性のまま。

→ よってTPHAは活動性の指標にはならない

他の選択肢はすべて正しい内容：

• b. 他の性感染症の検索：梅毒の人はHIV・クラミジア・淋菌なども高率に合併する
• c. 神経梅毒は感染時期に関係なく起こる：初期でも出る可能性がある！
• d. 妊婦が未治療 → 先天梅毒：胎盤を通して胎児が感染。先天梅毒の大きな原因
• e. 梅毒の報告数は増加傾向：2022年に過去最多を記録、流行中です

超わかりやすくて詳しい解説【解説③】

◆ 梅毒とは？
梅毒トレポネーマという細菌によって起こる性感染症。
感染してから段階的に症状が変化するのが特徴です。

◆ 検査法がごちゃごちゃしやすいので整理！

→ よって「TPHA＝活動性の指標」は明らかな誤り！

◆ なぜ今梅毒がまた増えてるの？
– 出会い系・アプリの普及 – 若年層だけでなく中高年・高齢者の増加 – 検査機会の増加で発見されやすくなった などが背景にあります。

▶ 梅毒の症状は段階的に変化する

梅毒は、治療せずに放置すると数か月～数年のスパンで症状が変化していきます。
それぞれのステージで出る症状が異なるため、時期ごとの特徴を覚えておくことが大切です。

• 【第1期】感染から約3週間後～：
  　感染部位（性器・口・肛門など）に硬いしこり（硬性下疳）ができる。 　無痛のリンパ節腫脹も出ることが多い。 　数週間で自然に治るため見逃されやすい。
• 【第2期】感染から数か月後～1年以内：
  　菌が全身にまわり、赤く痒みのない発疹（バラ疹）が全身に出る。 　扁平コンジローマ（肛門周囲のイボ）や虫食い状脱毛も特徴的。 　この時期も一時的に自然軽快する。
• 【潜伏期】無症状の時期（数年〜）
  　症状はないが体内に菌が残っている状態。
  　他人への感染源になることもあるため注意が必要。
• 【第3期】（まれ）ゴム腫・臓器障害：
  　数年～数十年後に、皮膚や骨、臓器にゴム腫というしこりができる。 　現代では抗菌薬治療で稀になっている。
• 【第4期】神経梅毒・心血管梅毒：
  　感染からの時期を問わず起こることがある。 　神経系に感染が及ぶと、進行麻痺・脊髄癆などの深刻な後遺症を残すことも。

ポイント：
→ 症状が勝手に消えるからといって治ったわけではない！ → 梅毒は放置で進行する疾患なので、早期発見・治療が超重要です。

◆ まとめ
梅毒の検査はRPR＝活動性、TPHA＝感染歴。この違いは国試頻出！
今後も流行が続く可能性があるので、臨床でも重要な知識です。