医師国家試験　第118回 A-1

ギリ問 #001｜無症状で見つかる危険なやつ

問題：
無症状で発見されることが多い疾患はどれか。

• a. 大動脈解離
• b. 腹部大動脈瘤
• c. 感染性心内膜炎
• d. 冠攣縮性狭心症
• e. たこつぼ心筋症

最低限これだけ覚えろ！【解説①】

・腹部大動脈瘤は症状がなく、検診や画像検査で偶然見つかることが多い。
・破裂まで気づかれないこともある“静かな爆弾”。

普通の解説【解説②】

大動脈瘤は進行しても症状を出さないまま大きくなり、破裂して初めて症状が出ることもある。
一方で、
– 大動脈解離は激烈な背部痛、
– 感染性心内膜炎は発熱や倦怠感、心雑音、塞栓症状など、
– 冠攣縮性狭心症は夜間の胸痛、
– たこつぼ心筋症は胸痛や息切れ、
などいずれも症状あり。
→ よって無症状で発見されやすいのは腹部大動脈瘤。

超わかりやすくて詳しい解説【解説③】

この問題のテーマは、「症状が出ないまま、病気が見つかることってある？」という話です。
いわゆる“サイレント（静かな）病気”が選べるかどうかがポイント。

◆ まず「症状がある vs 症状がない」ってどういうこと？
病気って、何か症状があるから病院に行くことが多いですよね。
・胸が痛い
・頭がぼーっとする
・熱がある
こういう「体調の異変」に気づいて受診するのがふつうです。
でも、中にはまったく症状が出ないまま進行する病気もあります。

◆ 腹部大動脈瘤とは？
「腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）」は、
お腹の中にある大動脈というとても太い血管が、
だんだん膨らんで、風船のようなコブになる病気です。
– 動脈瘤＝血管の壁が弱くなって、ふくらんだ状態
– 原因は加齢・動脈硬化・喫煙など
– 高齢の男性に多く、知らないうちに進行する
→ 怖いのは、ある日突然破裂して大出血→ショック死のリスクがあること。

◆ どうやって見つかるの？
実は、腹部大動脈瘤は症状が出ないまま大きくなることが多いです。
本人もまったく気づかず、
– 健診のエコーやCT
– 腰痛で撮った画像検査
– 他の病気の検査中
などでたまたま見つかることが非常に多いです。

◆ 他の選択肢と何が違うの？
a. 大動脈解離：背中が裂けるような激痛で救急搬送される。無症状なんてありえない。
c. 感染性心内膜炎：発熱や倦怠感、心雑音、脳梗塞などの症状が出る。
d. 冠攣縮性狭心症：夜間や早朝に、突然胸が苦しくなる。発作性の症状あり。
e. たこつぼ心筋症：ストレスのあとに、胸痛・動悸・息切れなどが起きる。
→ つまり、どれも「何か症状が出て気づく」病気ばかり。

【たこつぼ心筋症とは？】

◆ まず、名前の由来がユニーク

「たこつぼ心筋症（心尖部バルーン症候群とも呼ばれる）」という名前、ちょっと変わってますよね。
これは、心臓の動きが一部だけ悪くなって**「たこを捕まえるツボの形」に似る**ことからついた名前なんです。

◆ どんな病気か一言で言うと？

強いストレスをきっかけに、一時的に心臓がちゃんと動かなくなる病気です。

• 症状は胸の痛み、息苦しさ、動悸など
• 見た目は心筋梗塞にそっくりだけど、実は違う！

◆ きっかけは「こころのストレス」や「身体のショック」

たとえばこんなことが起きたとき：

• 大切な人が亡くなった
• 交通事故に遭った
• 手術直後や急性疾患のあと
• 怒られた／不安が極限に達した

…こうした<strong>身体的・精神的ショック</strong>が引き金になって起こるのが、たこつぼ心筋症です。

◆ なにが起きてるの？

• ストレスで**カテコラミン（アドレナリンなど）**が大量に出る
• その刺激で、心臓の一部の筋肉が動かなくなる（＝収縮障害）
• 特に**心尖部（心臓の先っぽ）**が動かなくなり、基部だけがギュッと縮む

この結果、心臓が“たこつぼ”みたいな形になるんです。

◆ 心筋梗塞とどう違う？

◆ どんな人に多い？

• 中高年の女性に多い（特に閉経後）
• 男性より女性に4〜5倍多い
• ストレスの影響を受けやすいとされている

◆ どんな症状が出る？

• 胸の痛み（心筋梗塞と区別がつかないレベル）
• 息苦しさ、動悸
• 血圧低下、ショック、心不全を起こすことも

症状が軽ければ数日で改善しますが、重症例では入院・ICU管理が必要なこともあります。

◆ どうやって診断するの？

1. 心電図：心筋梗塞と似た変化（ST上昇やT波陰転など）
2. 心エコー：たこつぼのような形の収縮異常（先端が動かない）
3. 冠動脈造影：血管は詰まってない or 軽度の狭窄しかない

→ つまり、「症状も検査も梗塞っぽいのに、血管は詰まってない！」というギャップがポイント。

◆ まとめ：たこつぼ心筋症とは

💡 強いストレスで起こる、一時的な心臓の収縮障害。<br> 💡 心筋梗塞と似ているけど、血管は詰まってない。<br> 💡 数日〜数週間で回復することが多い。<br> 💡 でも油断は禁物。ショックや致死性不整脈もありえる。

◆ まとめ
腹部大動脈瘤は、静かに・こっそり進行する危険な病気です。
放っておくと破裂して命に関わるけど、見つかるまで症状が出ない。
だから、この問題の正解は b. 腹部大動脈瘤！