医師国家試験第118回 A-17｜1歳女児の全身皮疹、水疱と痂皮を伴う疾患は？

問題文

1歳の女児。全身に皮疹が広がってきたため母親に連れられて来院した。
3日前から上肢に発疹が出現した。2日前から発疹が顔面，体幹および上肢に拡大した。昨日から発熱を伴うようになった。
既往にアトピー性皮膚炎がある。MRワクチンを含むすべての定期予防接種が行われている。
発疹は瘙痒を伴い、一部に水疱と痂皮を認める。イチゴ舌を認めない。皮膚の写真を示す。

診断はどれか。

A. 麻疹
B. 川崎病
C. 水痘
D. 伝染性膿痂疹
E. カポジ水痘様発疹症

答え

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E. カポジ水痘様発疹症

💡最低限の解説（暗記用）

アトピー性皮膚炎＋水疱＋痂皮＝カポジ水痘様発疹症
→ ヘルペスウイルスの二次感染！

📘普通の解説（標準）

この症例は

背景にアトピー性皮膚炎がある
発熱を伴い、掻痒性の皮疹が急速に拡大
水疱と痂皮があり、イチゴ舌なし

→ つまり、単純ヘルペスウイルスがアトピー性皮膚炎の皮膚に感染した「カポジ水痘様発疹症（eczema herpeticum）」が考えられる。

選択肢の判定：

A. 麻疹
　→ 定期接種済み、イチゴ舌なし、水疱はできにくい → ✕
B. 川崎病
　→ イチゴ舌なし、皮疹は出るが水疱・痂皮は稀 → ✕
C. 水痘
　→ ワクチン済み、典型的には一斉ではない発疹 → ✕
D. 伝染性膿痂疹（とびひ）
　→ 黄色ブドウ球菌など。水疱・痂皮あり得るが、発熱強くない。背景疾患重要。 → ✕
E. カポジ水痘様発疹症
　→ 典型例！HSV感染＋アトピー＋水疱・痂皮 → ◎

🧪超詳しい解説（深掘り）

🔬カポジ水痘様発疹症とは？

単純ヘルペスウイルス（HSV）がアトピー性皮膚炎などのバリア破綻部位に感染し、急速に全身の皮膚病変を形成するもの。
乳幼児に多い。
高熱＋全身の水疱・痂皮・潰瘍が特徴。
痛みや瘙痒を伴い、時に眼病変や全身状態悪化を招く。

🩺鑑別のポイント

疾患	発熱	水疱	イチゴ舌	既往
カポジ水痘様発疹症	強い	多い	×	アトピーなど
水痘	軽度〜中等度	丘疹→水疱→痂皮（順次変化）	×	ワクチン歴重要
麻疹	強い	×	×	ワクチン未接種例多い
川崎病	強い	×	◎	イチゴ舌あり
とびひ（膿痂疹）	軽度	水疱＋痂皮	×	小児に多い