オリジナル問題　症状とその原因臓器

問題：
症状と原因となる臓器の組合せで正しいのはどれか。

a. 嚥下障害 ― 小脳
b. 嗄声 ― 中脳
c. 眼瞼下垂 ― 延髄
d. 発語失行 ― 大脳
e. 嚥下時の鼻咽腔閉鎖不全 ― 脊髄

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正解：d. 発語失行 ― 大脳

最低限これだけ覚えろ！【解説①】

・発語失行（言いたいことはあるが口がうまく動かせない）は大脳の障害で起こる。
→ 運動性言語領域（前頭葉・下前頭回）や、運動プランニングの中枢の問題！
→ よって正解は d. 発語失行 ― 大脳

普通の解説【解説②】

それぞれの症状が、どの中枢神経系の部位に関係しているかを見分ける問題です。

発語失行（apraxia of speech）は、言語そのものの理解・発声能力はあるのに、
言葉として発音する運動がスムーズに組み立てられない状態。
→ 原因は大脳（前頭葉）の言語運動中枢の障害です。

他の選択肢はすべて、関係する脳部位が違っていて誤り。

a. 嚥下障害 ― 小脳：
　小脳は運動の“調整”に関わる領域で、嚥下運動の中枢ではありません。
　実際に嚥下に関わる中枢は延髄の孤束核と疑核（舌咽神経・迷走神経の核）です。
　→ 小脳病変では協調運動障害は起きても、直接的な嚥下障害は起きにくい。→ ×
b. 嗄声 ― 中脳：
　嗄声（かすれ声）は、声帯がうまく開閉できないことで起こります。
　声帯の動きは迷走神経（反回神経）支配であり、その神経核は延髄にあります。
　→ 中脳は動眼神経や眼球運動に関与する領域で、発声とは無関係。→ ×
c. 眼瞼下垂 ― 延髄：
　眼瞼を持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）は動眼神経（第3脳神経）によって支配されています。
　動眼神経の核は中脳にあるため、延髄病変では眼瞼下垂は起こらない。
　→ 延髄ではなく中脳が障害されると眼瞼下垂が起こる。→ ×
e. 鼻咽腔閉鎖不全 ― 脊髄：
　鼻咽腔閉鎖不全とは、喋ると鼻に抜ける声になったり、飲み物が鼻に逆流したりする状態。
　これは軟口蓋の挙上不良によって起き、舌咽神経・迷走神経が関与。
　これらの神経の核も延髄にあるため、脊髄障害では起こらない。→ ×